top of page

ΕΓΓΡΑΦΗ

Multi-line address
Ημ/νια Γεννήσεως
Ημέρα
Μήνας
Έτος

Ιατρικό Ιστορικό:

Όλες οι πληροφορίες είναι αυστηρά εμπιστευτικές ως προνοεί η νομοθεσία. Αυτές οι πληροφορίες είναι ζωτικής σημασίας στο να μπορέσουμε να σας παρέχουμε την καλύτερη θεραπεία.


Παρακαλώ βάλτε √ σε ότι ισχύει:

Είχατε ή έχετε κάποιες από τις παρακάτω ασθένειες; Επιλέξετε σε ότι ισχύει:

Λίστα φαρμάκων, συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε:

Ποιος σας παρέπεμψε σε εμάς?

Σημείωση: Ιατρός και ασθενής ενθαρρύνονται να συζητήσουν οτιδήποτε αφορά την υγεία του ασθενή προτού αρχίσει η θεραπεία. Βεβαιώνω ότι έχω διαβάσει και έχω καταλάβει όλες τις πληροφορίες σε αυτό το έντυπο. Έχω καταλάβει την σημασία του ιστορικού και ότι ο οδοντίατρος μου και το προσωπικό του ιατρείου, θα λάβουν τις πιο πάνω πληροφορίες για την σωστή θεραπεία.

Οι πληροφορίες αυτές θα βρίσκονται μόνο στο Gnathion Dental Clinic Directory και θα έχει πρόσβαση μόνο το προσωπικό τις κλινικής. Οποιαδήποτε στιγμή αφού δώσετε τη συγκατάθεσή σας, θα έχετε δικαίωμα να την ανακαλέσετε αφού επισκεφτείτε το ιατρείο μας ή επικοινωνώντας μαζί μας ηλεκτρονικά στο contact@gnathionclinic.com ή γραπτός χρησιμοποιώντας τα πιο πάνω στοιχεία επικοινωνίας.

Ημερομηνία Εγγραφής
Ημέρα
Μήνας
Έτος
Therapy Session

ΕΓΓΡΑΦΗ

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Ιατρικό Ιστορικό

Στην Gnathion Dental Clinic δεσμευόμαστε να προστατεύσουμε τα προσωπικά σας δεδομένα και θα θέλαμενα συνεχίσουμε να επικοινωνούμε μαζί σας συμφώνα με τις προτιμήσεις σας. Η πολιτική προστασίας δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα εφαρμόζεται σε σχέση με πληροφορίες που αποτελούν προσωπικά δεδομένα ατόμων που δίδονται στην L.S. Gnathion Dental Clinic με την συμπλήρωσή ιατρικού ιστορικού και προσωπικών πληροφοριών κατά την άφιξή σας στο χώρο του ιατρείου. Συλλέγουμε αυτές τις πληροφορίες μόνο απευθείας από τους ασθενεις και κηδεμόνες και όχι μέσω τρίτων. Με την υπογραφή αυτού του εντύπου, δίνω την συγκατάθεση μου στην L.S. Gnathion Dental Clinic να κατέχει και να επεξεργάζεται τα προσωπικά μου δεδομένα για την καλύτερη παροχή οδοντιατρικών υπηρεσιών.

bottom of page